Een klinische evaluatie van Algivon Plus manuka-honingverbanden voor chronische wonden

Weet door: Linda Rafter Honorary Professor, Nursing, Faculty of Health and Life Sciences, De Montfort University, Leicester, en Tissue Viability Nurse Consultant, Wound Care Solutions, Tim Reynolds Consultant Chemisch Patholoog/Divisional Medical Director (CH&CSS)/Research and Development Lead, Burton Hospitals NHS Foundation Trust, Mark Collier Hoofdverpleegkundige/consulent – Tissue Viability, United Lincolnshire Hospitals NHS Trust, Mark Rafter Directeur Wondzorgoplossingen, Malcolm West Biomedisch wetenschapper bij Burton Hospital NHS Foundation Trust

Deze studie geeft een overzicht van de literatuur over manukahoning en presenteert de resultaten van een evaluatie van Algivon Plus met 100% manukahoning van medische kwaliteit met een superabsorberend, secundair (Eclypse) of schuimverband. Er werden gegevens verzameld over de frequentie van verbandwisselingen en de gebruikte producten. Verbandwissels werden uitgevoerd door de verpleegkundig adviseur weefsellevensvatbaarheid op dag 1, 7, 14, 28, 35, 42, 49 en 56. De verbandbeoordelingen werden tweemaal per week uitgevoerd. Patiënten die naar de gemeenschap werden ontslagen, werden elke maandag beoordeeld. Het TIME-raamwerk werd gebruikt om de huid rondom de wond, maceratie, dermatitis en ontsteking te beoordelen. Alle wonden zijn gefotografeerd. Het volume, de kleur en de geur van exsudaat werden geregistreerd met behulp van Likert-type schalen en de wond-pH werd gemeten. De gemeten patiëntuitkomsten waren pijn, slaap, exsudaatgeur en impact op de kwaliteit van leven. Na het gebruik van Algivon Plus vond debridement naar een schoon wondbed over het algemeen plaats op dag 7, met genezing vanaf dag 14. De pH van het wondweefsel bleek verband te houden met het aanwezige weefseltype. Patiënten sliepen langer en hadden minder last van exsudaat en de bijbehorende geur naarmate het onderzoek vorderde. De gebruikte verbanden werden onderschreven door best practice en resulteerden in positieve klinische resultaten van genezing of progressie naar genezing.

Chronische wonden kunnen een aanzienlijke impact hebben op de kwaliteit van leven van een patiënt (Cutting, 2010). Een recente en uitgebreide gezondheidseconomische evaluatie schatte dat wonden de NHS jaarlijks £ 5,3 miljard kosten (Guest et al, 2015). Het beheer van deze complexe wonden vereist daarom een pragmatische aanpak om ervoor te zorgen dat de meest geschikte middelen voor de klinische omstandigheden worden gebruikt om goede resultaten voor de patiënt te garanderen.

Lieve schat

Honing wordt al sinds de oudheid gebruikt in wondverzorging. De Egyptenaren, Hippocrates en Democritus in het oude Griekenland, Galenus in het oude Rome en Avicenna in de Middeleeuwen legden allemaal de genezende eigenschappen van honing vast (Zumla et al, 1989; Jones, 2001). China en andere landen hebben honing gebruikt als remedie voor bijna elke ziekte (Al-Waili et al, 2011). Tijdens het eerste deel van de 20e eeuw maakten honingverbanden deel uit van de dagelijkse wondverzorging, maar met de ontdekking van antibiotica in de jaren dertig en veertig nam het gebruik ervan af. Met de komst van antibioticaresistente bacteriën wordt honing nu vaker gebruikt.

Manukahoning is niet-cytotoxisch voor menselijk weefsel (Cooper et al, 2010). In de afgelopen 10 jaar is het assortiment honingdressings dat op de Britse markt verkrijgbaar is, toegenomen (Stephen-Haynes, 2011). Honing wordt nu opnieuw erkend als een waardevol middel bij het beheer van wonden (Cutting 2007). Een recente Cochrane-review (Jull et al, 2015) over honing als topische behandeling van wonden concludeerde dat er aanwijzingen zijn dat honing de genezing van brandwonden met gedeeltelijke dikte versnelt in vergelijking met conventionele verbanden. Honing is effectiever dan antiseptica voor de behandeling van geïnfecteerde chirurgische wonden (Jull et al, 2015).

White (2015) suggereert dat er vier hoofdcriteria zijn waaraan elk verband moet voldoen. Het moet:

• Zorg voor een aanhoudende antibacteriële werking met een breed spectrum
• Werkzaam zijn tegen biofilm
• Werkzaam zijn in de aanwezigheid van exsudaat
• Wees veilig.

Manukahoning heeft alle heilzame criteria die nodig zijn voor een ideaal verbandmateriaal voor wonden (Oryan et al, 2016). Het is een antimicrobieel middel, bevordert autolytisch debridement, stimuleert de groei van wondweefsel en versnelt zo de wondgenezing in slapende wonden, en initieert ontstekingsremmende activiteit die pijn, oedeem en exsudaatproductie snel vermindert (Oryan en Zaker, 1998; Bittmann et al, 2010). Honing heeft ook ontstekingsremmende en antioxiderende activiteiten die het immuunsysteem versterken (Oryan et al, 2016).

De pH van honing ligt tussen 3,2 en 4,5 (zuur), waardoor het een ongeschikte omgeving is om bacteriegroei te ondersteunen, aangezien de meeste microben de voorkeur geven aan een neutrale of licht alkalische pH van 7 voor groei (Ortiz-Vazquez et al, 2013). Tijdens verdunning katalyseert de glucose in honing tot gluconzuur en waterstofperoxide, waardoor een zure omgeving ontstaat (Bittmann et al, 2010; Ortiz-Vazquez et al, 2013). Omdat honing een oververzadigde oplossing is van suikers met een laag watergehalte, binden suikers zich gemakkelijk aan de watermoleculen, waardoor ze niet beschikbaar zijn voor micro-organismen (Cooper, 2006).

Algivon honing

De honingproducten van Algivon bestaan voor 100% uit manukahoning van medische kwaliteit, waardoor ze een betrouwbaar niveau van antimicrobiële eigenschappen hebben. Het osmotische effect van Algivon-honing helpt wonden te debrideren en te verwijderen en de geur die gepaard gaat met infectie te verminderen, terwijl een optimaal vochtig wondgenezingsmilieu behouden blijft. Manukahoning is effectiever gebleken dan andere honingmonsters (Cooper en Gray, 2012).

Cooper (2011) toonde aan dat manukahoning van Algivon niet alleen biofilmvorming voorkomt, maar ook tijdig en correct gevestigde biofilms remt. In vitro is aangetoond dat manukahoning van Algivon effectief is tegen Staphylococcus aureus, methicilline-resistente Staphylococcus aureus en vancomycine-resistente enterokokken (Cooper, 2011). Er waren hogere concentraties honing nodig om gevestigde biofilms te remmen dan om planktonische cellen te remmen (Cooper en Gray, 2012).

Doel en doelstellingen

Deze evaluatie was gericht op het bepalen van de klinische werkzaamheid en kosteneffectiviteit van Algivon Plus honingverbanden bij 40 chronische wonden. Het primaire doel was om deze verbanden in de klinische praktijk te evalueren door:

• Identificatie van de incidentie van chronische wondinfectie
• Identificatie van de werking waarmee Algivon-verbanden een langdurige antibacteriële werking met een breed spectrum bieden
• Beoordelen van wondbedprogressie richting genezing
• Beoordelen van de mate van exsudaat bij het verwijderen van het verband.
• Meten van de pH van het wondbed

De secundaire doelstellingen waren:

• Bewaak patiëntpercepties van geur, pijn en algeheel comfort
• Bewaak de perceptie van de patiënt van het vermogen van het verband om wonden te helpen genezen
• Identificeer eigenschappen van infectie en wondgenezing.

Methodologie

Het weefsellevensvatbaarheidsteam werd door het verplegend personeel gewaarschuwd over patiënten met chronische wonden die behandeld moesten worden met Algivon Plus. Het verplegend personeel gaf de patiënten een folder waarin de evaluatie werd uitgelegd en werd besproken wat hun betrokkenheid zou inhouden. Patiënten werd vervolgens gevraagd of ze wilden deelnemen. Een schriftelijk toestemmingsformulier werd verkregen van de patiënt of een familielid.

Op basis van eerder onderzoek is een evaluatieformulier ontworpen (Rafter en Oforke, 2014). Dezelfde beoordelaar voerde de evaluatie uit bij alle patiënten. De leeftijd, het geslacht, de voedingsstatus, de medische toestand en de wondinformatie van de patiënt (inclusief locatie en duur) werden geregistreerd. Als een patiënt zich om welke reden dan ook terugtrok uit de evaluatie, werd dit genoteerd.

Geschiktheidscriteria voor patiënten waren: 18 jaar of ouder; schriftelijke, geïnformeerde toestemming om deel te nemen of getuige mondelinge toestemming of overeenkomst met de geraadpleegde; en de verwachting te kunnen voldoen aan een follow-upschema van tweemaal per week intramurale beoordelingen, gevolgd door een wekelijkse gemeenschapsbeoordeling na ontslag. Uitsluitingscriteria voor patiënten waren: onwil om deel te nemen; klinisch geïnfecteerde wonden; en veranderingen in de toestand van de patiënt waardoor de normale behandeling in het gedrang kwam. De studie werd geregistreerd bij de afdeling klinische evaluatie in het ziekenhuis waar de evaluatie werd afgerond en goedgekeurd alvorens te beginnen.

Verbandregime en beoordeling

Algivon Plus honingverband werd gebruikt als primair verband met Eclypse superabsorberend secundair verband (Advancis) of schuimverband. Er werden gegevens verzameld over de frequentie van verbandwissel en de gebruikte verbandproducten.

Bij elke patiënt werd op dag 1, 7, 14, 28, 35, 42, 49 en 56 een verbandwissel uitgevoerd en gecontroleerd door de Tissue Viability Nurse Consultant. Volgens het regime moest het verband om de 48 uur worden vervangen. Er werden dus twee keer per week verbandbeoordelingen uitgevoerd om er zeker van te zijn dat het regime werd gevolgd. Bij patiënten die naar de wijk werden ontslagen, werd het verband op woensdag en vrijdag verwisseld door de wijkverplegingsteams. Elke maandag werden verbandwisselingen en een volledige beoordeling van de levensvatbaarheid van het weefsel uitgevoerd. Eventuele aanvullende verbandwisselingen en hun frequentie werden geregistreerd.

Bij elke verbandwisseling werd een wondbeoordeling uitgevoerd met behulp van het TIME-raamwerk (Tissue management, Inflammation and Infection Control, Moisture Balance, Epithelial (Edge) Advancement) (European Wound Management Association, 2004; Dowsett, 2008). De werking van de honing op het wondbed en de huid rondom de wond, evenals de aanwezigheid van maceratie, dermatitis en ontsteking, werd geëvalueerd. Alle wonden werden gefotografeerd om vergelijking in de tijd mogelijk te maken. Het exsudaatvolume bij het verwijderen van het verband werd geregistreerd met behulp van een Likert-schaal waarbij 1=geen, 2=licht, 3=matig, 4=zwaar en 5=overmatig. De exsudaatkleur werd geregistreerd met behulp van een Likert-type schaal waarbij 1 = sereus, 2 = hemosereus, 3 = purulent en 4 = geen. De kenmerken en hoeveelheid geur bij het verwijderen van het verband werden geregistreerd met behulp van een Likert-schaal waarbij 1=geen, 2=mild, 3=matig en 4=aanstootgevend (World Union of World Healing Societies, 2007). De weefsellevensvatbaarheidsverpleegkundige gebruikte een gemodificeerde schaal van Baker en Haig (Poteete, 1993) voor haar geurbeoordeling, terwijl de patiënten de vragenlijst gebruikten, gebaseerd op het TELER®-systeem voor het maken van notities, dat was gebruikt in een eerdere studie (Rafter en Oforka, 2014) (Figuur 1).

De pH van het wondbed werd bij elke verbandwisseling getest met een pH-strip. De teststrip werd 15 seconden op zijn plaats op het wondbed gehouden, daarna de tester 30 seconden terwijl de strip zich ontwikkelde alvorens een meting uit te voeren.

Een wonduitstrijkje werd uitgevoerd op dag 1, 14, 35 en 49 bij verbandwissel om de microbiologie van het wondbed te beoordelen. Het wattenstaafje werd over het wondoppervlak gerold en vervolgens in houtskoolmedium geplaatst. Alle uitstrijkjes werden binnen 48 uur met de hand afgeleverd bij het microbiologisch laboratorium.

Patiënten werden aangemoedigd om hun perceptie van pijn bij verbandwissel op dag 1, 3 en 7 vast te leggen met behulp van een numerieke pijnscore van 0-10 (Wong en Baker, 1998) (Figuur 1). Deze pijnschaal bevatte ook een beschrijving van het type pijn als scherp/stekend, dof/pijnlijk, aanhoudend, intermitterend of brandend. Het slaappatroon van de patiënten gedurende de 7 dagen werd gemeten in de patiëntenvragenlijst. Het type geur van de wond en de impact van de geur op de kwaliteit van leven werd geregistreerd (Figuur 1). De meningen van patiënten over Algivon Plus-verband, geur, pijn en algeheel comfort werden onderzocht om te bepalen hoe het verband presteerde in de klinische praktijk.

Gegevensanalyse

Gegevensanalyse werd uitgevoerd door een onafhankelijke statisticus met behulp van Microsoft Excel en Vassar Stats (//vassarstats.net). Gegevens werden geanalyseerd voor alle continue variabelen. Blijkbaar werden niet-Gaussiaanse of ordinale gegevens beoordeeld met behulp van niet-parametrische statistische toetsen (Mann-Whitney, Kruskall Wallis of Chi-kwadraattoetsen). T-testen werden toegepast op Gauss-gegevens.

Resultaten

Tweeëntwintig patiënten werden gerekruteerd - 11 vrouwen en 9 mannen - met in totaal 45 wonden. De evaluatie was onvolledig voor vijf wonden, aangezien drie patiënten stierven en twee werden teruggetrokken uit het onderzoek omdat ze niet in overeenstemming waren met het verbandregime. Daarom werden in totaal 40 chronische wonden bij 22 patiënten beoordeeld. Patiënten werden na ontslag uit het acute algemene ziekenhuis gevolgd in de gemeenschapssetting. Er werden 170 beoordelingen uitgevoerd in het ziekenhuis en 101 in de gemeenschap.

De leeftijden van de deelnemers varieerden van 42 tot 95 jaar, een enigszins scheve verdeling, en de body mass index (BMI) had een aanzienlijk scheve verdeling met een lange, positieve staart. De gemiddelde Waterlow-scores varieerden niet significant, maar er waren verschillen in de gemiddelde Malnutrition Universal Screening Tool-scores, zie tabel 1. De 22 patiënten hadden verschillende niveaus van mobiliteit. Twee waren zelfstandig mobiel, twee hadden hulp nodig, vijf liepen met een frame en zonder hulp, en 12 waren bedlegerig/gebruikten een rolstoel. Bovendien hadden deelnemers verschillende mentale toestanden. De helft was lucide, vijf waren lucide met een slecht geheugen, één was soms verward en vier hadden dementie.

De locaties en soorten wonden varieerden, zie tabellen 2 en 3. De tijd dat deelnemers met hun wonden leefden, varieerde van meer dan 1 maand tot meer dan 2 jaar. De meerderheid van de wonden hield meer dan 2 maanden (n=14) of meer dan 2 jaar (n=12) aan.

Wond beoordeling

Debridement naar een schoon wondbed ging vrij snel, zie afbeelding 3. Algivon Plus begon vanaf dag 7 met debridement en het verwisselen van het wondbed. De wonden genazen redelijk snel vanaf 14 dagen, zie figuur 4. Algivon Plus lijkt effectief te zijn, aangezien het om chronische complexe wonden ging en vele al meer dan 2 jaar aanwezig waren.

Ondanks dat er 108 wonduitstrijkjes zijn genomen om de microbiologie van het wondbed te beoordelen, konden we de effectiviteit van Algivon Plus bij de behandeling van infecties niet analyseren, aangezien veel patiënten antibiotica gebruikten. Het aantal wonden dat niet met antibiotica is behandeld, neemt pas na 21 dagen na evaluatie af. De wonduitstrijkjes van patiënten die Algivon Plus-verbanden gebruikten maar geen antibiotica kregen, bleken niet-pathogeen te zijn, wat suggereert dat de honingverbanden de chronische wonden effectief behandelden (Cooper, 2011).

Afbeelding 3. De volledige tijd die nodig is om een schoon wondbed te bereiken (volledig debridement).

Figuur 4. Wondgenezing in de loop van de tijd.

Klinische observaties

Randen rondom de wond
Tijdens de beoordelingsperiode van 8 weken werden in totaal 271 verbandwissels uitgevoerd. Bij elke verbandwisseling werd de huidconditie rondom de wond beoordeeld. De meeste wonden (167) hadden rode/ontstoken wondranden en 46 wonden hadden een droge, schilferende huid. Slechts 54 van de wonden hadden maceratie en vier wonden hadden ontvelling.

Geur
Na de beoordelingsperiode hadden 79 wonden geen geur, 67 lichte geur, 66 wonden hadden matige geur en 28 wonden hadden een onaangename geur. Aan het begin van het onderzoek hadden 8 wonden geen geur, 6 een lichte geur, 22 hadden een matige geur en 4 wonden hadden een onaangename geur.

Exsudaat niveau
Na de beoordelingsperiode hadden 31 wonden geen exsudaat, 153 weinig exsudaat, 26 wonden matig exsudaat, 16 wonden veel exsudaat en 14 wonden overmatig exsudaat. Aan het begin van het onderzoek hadden 0 wonden geen exsudaat, 21 hadden weinig exsudaat, 3 matig veel exsudaat, 6 veel exsudaat, 0 wonden hadden overmatig exsudaat.

Pijn
Figuur 5 toont de perceptie van clinici van de pijnscores van patiënten. Patiënten ervoeren wel pijn bij verbandwissel, maar deze leek na dag 14 af te nemen. De ervaren pijn weerspiegelde de hoeveelheid analgesie die de patiënt nam. Naarmate de wondgenezing vorderde, hadden patiënten minder analgesie nodig.

pH
De resultaten van de pH-testen toonden aan dat de pH van het wondbed gerelateerd was aan het type weefsel dat aanwezig was, zie Tabel 4. T-testen werden uitgevoerd op de pH-gegevens die tijdens deze evaluatie werden verzameld om vast te stellen of Algivon Plus een significant verschil maakte tot wondbed pH (met p<0,05). Structurele vergelijkingsmodellering T-tests toonden aan dat de pH van necrotisch weefsel significant verschilde van zowel beslag- als granulatieweefsels. Slough was significant zuurder dan granulatieweefsel en granulatieweefsel was significant alkalischer dan epitheelweefsel. Er waren geen significante verschillen in de pH tussen necrotische en epitheliale weefsels of tussen slough en epitheliale weefsels. Er waren te weinig geëpitheliseerde monsters om een eerlijke vergelijking te maken met niet-geëpitheliseerd weefsel. De resultaten stellen ons echter in staat om met redelijk vertrouwen de verandering in pH te identificeren van necrotische naar sloughy naar granulerende wondaandoeningen. Het grote aantal genomen granulatiemonsters maakt de structurele vergelijkingsmodellering erg strak en daarom geloofwaardig.

Milieu en naleving
Geconstateerd werd dat intramurale patiënten zich aan hun zorgtraject hielden. Patiënten in de gemeenschap en thuis waren minder volgzaam, b.v. ze hadden minder kans om hun onderbenen op te heffen.

Antwoorden op patiëntenvragenlijst
De patiëntenvragenlijsten werden alleen ingevuld door de 11 lucide patiënten. Het is onmogelijk om van zo'n klein aantal individuen statistische informatie te verkrijgen. Vier van de 11 patiënten rapporteerden pijn bij verbandwissel, maar er werd geen duidelijk patroon waargenomen. Het slaappatroon van patiënten bij de eerste beoordeling varieerde van 2 tot 6 uur en bij de tweede beoordeling na 14 dagen was het verbeterd tot 6 tot 8 uur. Deze verbetering bleef hetzelfde na dit punt in de evaluatie. De hoeveelheid slaappatiënten nam toe naarmate hun wonden begonnen te genezen.

Het effect van geur op de kwaliteit van leven van patiënten is te zien in figuur 6. De meeste patiënten ervoeren geen geur na dag 7.

Alle patiënten vonden het Algivon Plus verband comfortabel/zeer comfortabel om te dragen. Er werden geen verbandgerelateerde bijwerkingen geregistreerd.

Figuur 5. Waarneming door clinici van het pijnniveau van patiënten bij verbandwissel.

Discussie

De chronische wonden die in deze evaluatie zijn opgenomen, zijn afkomstig uit een gemaksmonster in een acuut ziekenhuis. De scores voor leeftijd, BMI en Waterlow en Malnutrition Universal Screening Tool van de deelnemers waren vergelijkbaar. De BMI-scores gaven aan dat 70% van deze steekproef in de categorie zwaarlijvig viel. Lincolnshire Research Observatory (2015) heeft ontdekt dat Lincolnshire het graafschap is met het hoogste percentage zwaarlijvigheid in de East Midlands. Volgens de laatste statistieken wordt 69,91% van de inwoners van de provincie beschouwd als overgewicht of obesitas. De correlatie tussen obesitas en gebrekkige wondgenezing is al lang vastgesteld (Pierpont et al, 2014).

De resultaten van deze evaluatie komen overeen met eerdere studies over chronische wonden met behulp van honing. Yapucu en Eser (2007) toonden een statistisch significante gemiddelde afname van de zweergrootte aan na 5 weken in de groep met honingverband. In dit onderzoek waren sommige decubituswonden na 5 weken volledig genezen. Bij onze evaluatie waren er wonden die vanaf dag 4 waren gedebrideerd en de genezing was begonnen vanaf dag 14 van de evaluatie. Dit werd klinisch waargenomen, zelfs bij aanzienlijk gecompromitteerde patiënten.

Klinische observaties

Het aanbrengen van honingverband zorgt voor een vochtige omgeving die snel debridement van wonden veroorzaakt (Sazegar et al, 2011; Sukur et al, 2011; Maddocks et al, 2013). De hoge osmotische in-honingactivering van proteasen door waterstofperoxide is op twee manieren gunstig: het veroorzaakt snel debridement en pijnloos optillen van afgestorven en necrotisch weefsel (Manyi-Loh et al, 2011). Dit werd klinisch waargenomen door de auteurs van dit artikel.

Honing is nuttig bij het behandelen van rode of ontstoken wonden omdat het oedeem, ontsteking en pijn vermindert, debridement vergemakkelijkt en wonden deodoriseert. Het ondersteunt de synthese van collageen, stimuleert de groei van fibroblasten en epitheelcellen en bevordert granulatieweefsel (Molan, 2001; 2002; Al-Mamary et al, 2002; Al-Waila, 2011). In tegenstelling tot andere honingverbanden op de markt die op maat geknipt moeten worden, met het risico dat andere producten in de honing de omringende huid kunnen beschadigen, hoeft Algivon Plus verband niet geknipt te worden.

Hoge exsudaatniveaus zijn het gevolg van de inflammatoire toename van de permeabiliteit van bloedvaten en de beweging van vloeistof in het zachte weefsel (Cutting, 2007). De exsudaatniveaus waren lager dan verwacht in onze evaluatie vanwege de ontstekingsremmende werking van de manukahoning in de Algivon Plus-verbanden.

Het aantal patiënten met geurende wonden nam in de loop van de evaluatie af. Het is bekend dat de fysieke eigenschappen van honing de geur helpen beheersen door de autolyse van niet-levensvatbaar weefsel en de beheersing van ontstekingsbeheersing (Chang en Cueller, 2009).

Figuur 6. Percepties van patiënten van geur van hun wonden

De pH-meting is niet erg goed onderzocht en het was interessant om te ontdekken dat Algivon Plus-honing de pH van het wondbed verlaagt, waardoor wondgenezing wordt bevorderd. Chronische wonden hebben een meer alkalische omgeving. De verzuring van de wondomgeving is voorgesteld als een mechanisme waarmee honing genezing induceert (Oryan et al, 2016).

We ontdekten dat antibiotica in de klinische praktijk werden gebruikt, zelfs als de patiënt niet klinisch onwel was. De Wereldgezondheidsorganisatie (Sprenger, 2015) stelt dat we antibiotica te veel gebruiken en ze vaak in de verkeerde context voorschrijven. We moeten de ontwikkeling en verspreiding van resistentie vertragen, zodat de antibiotica die we hebben zo lang mogelijk blijven werken. De aandacht voor de Surviving Sepsis Campagne in ziekenhuizen lijkt het gebruik van antibiotica te hebben doen toenemen.

Secundaire verbandeffecten

White (2016) stelt dat een geschikte product- en secundaire combinatie moet worden gebruikt. De resultaten van deze evaluatie van chronische wonden toonden aan dat Eclypse Super Absorbent een geschikt secundair verband was. De exsudaatniveaus waren zo laag als die bereikt in Rafter et al (2015). Deze bevinding werd verder bevestigd door de toestand van de randen rond de wond, die niet waren gemacereerd en geëxcoreerd, wat aangeeft dat de juiste frequentie van verbandwissel (elke 48 uur) werd gebruikt.

Verbetering van patiëntresultaten

Als clinici moeten we ons bewust zijn van de vier principes die betrokken zijn bij het verbeteren van patiëntresultaten. Ten eerste moeten we de ervaring van onze patiënt begrijpen met het verband dat we gebruikten om te helpen bij het debrideren en wondgenezing te bevorderen. Ten tweede moet er bewijs zijn achter het wondverband dat we gebruiken en de keuze die we hebben gemaakt uit de beschikbare selectie. Ten derde moeten we ervoor zorgen dat de primaire en secundaire wondverbanden op de juiste manier worden bewaard, zodat ze zo goed mogelijk presteren. Ten vierde moeten we het wondverband optimaliseren dat wordt gebruikt als onderdeel van het zorgpad van de patiënt en het tijdig leveren (Picton en Wright, 2013). Alle antimicrobiële middelen, inclusief honing, moeten gedurende beperkte perioden op een gepaste en gestructureerde manier worden gebruikt (Wounds UK Best Practice Statement, 2010).

Consistente levering van het zorgtraject door dezelfde beoordelaar is ideaal. In onze evaluatie was dit mogelijk, maar de realiteit is dat het in ziekenhuizen en gemeenschapsinstellingen vaak niet dezelfde verpleegkundige is die het zorgtraject verzorgt. Het regime van 48-uurs verbandwisselingen leverde zeer goede patiëntresultaten op en was zeer kosteneffectief.

Beperkingen

Deze evaluatie had een aantal beperkingen. Aangezien de steekproefomvang klein was, moet er een grotere gecontroleerde/vergelijkende studie worden uitgevoerd bij chronische wonden waarbij Algivon Plus wordt gebruikt tegen het honingproduct van een concurrent om de resultaten te bevestigen en vast te stellen. Er werden alleen gegevens verzameld over een periode van 6 maanden en de tweewekelijkse beoordeling in het ziekenhuis was zeer arbeidsintensief. Alle patiëntbeoordelingen werden uitgevoerd door één verpleegkundige die de levensvatbaarheid van weefsels verzekerde, die de consistentie in de zorg handhaafde. Aangezien er geen vergelijkend honingproduct was, was statistische analyse niet relevant voor deze evaluatie.

De werving van patiënten met hetzelfde type wond resulteerde in een deelnemerspool die overeenkomt met chronische wonden. Het was echter niet mogelijk om de perceptie van alle patiënten van de verbanden te verkrijgen, aangezien een aantal deelnemers niet helder was.

Conclusies

Deze evaluatie van Algivon Plus-verbanden heeft een waardevol inzicht gegeven in de behandeling van chronische wonden bij patiënten in een acute ziekenhuis- en gemeenschapsomgeving. De Algivon Plus-verbanden en secundaire verbanden die in deze evaluatie werden gebruikt, hadden positieve klinische resultaten, met genezing of progressie naar genezing in de meeste gevallen.

De resultaten van deze evaluatie onderschrijven de beste praktijken in de behandeling van chronische wonden. Vertragingen in de genezing als gevolg van infectie en andere complicaties kunnen de zorgkosten verhogen, terwijl uitgebreide beoordeling en effectieve behandeling van chronische wonden de genezing van deze zeer complexe cliëntengroep kunnen versnellen.