Een prospectieve evaluatie van het gebruik van honingverbanden om brandwonden te behandelen

Geschreven door: Jacky Edwards Brandwondenverpleegkundige, brandwondencentrum, Wythenshawe Hospital, Wythenshawe

Het vochtige, dode weefsel in een brandwond is een voedingsstofrijk medium dat de groei van een verscheidenheid aan bacteriesoorten ondersteunt, waardoor patiënten met brandwonden een groter risico op infectie lopen dan patiënten met andere soorten wonden. Van oudsher worden brandwonden behandeld met verbandmiddelen op basis van zilver, maar een Cochrane Review suggereert dat er aanwijzingen zijn dat honing een rol kan spelen. Er werd een prospectieve evaluatie uitgevoerd om de werking van Actilite of Algivon Plus op brandwonden te beoordelen.

De aard van brandwonden, die per definitie gedevitaliseerde weefsels bevatten, maakt deze verwondingen vatbaarder voor bacteriële kolonisatie dan de meeste andere typen wonden. Het vochtige, dode weefsel in de brandwond vormt samen met het omringende beschadigde en oedemateus weefsel een voedingsbodem die de groei van een verscheidenheid aan bacteriesoorten ondersteunt.

Verschillende factoren dragen bij aan brandwondinfectie, met name de vernietiging van de huidbarrière, de aanwezigheid van necrose en serosanquinous exsudaat en verminderde immuunfunctie (DeSanti, 2005). De risico's zijn evenredig met de diepte en omvang van de brandwond, de gezondheid en leeftijd van de patiënt, lokale doorbloeding van de weefsels en het gebruik van systemische antibiotica (Wounds UK, 2011).

Van oudsher worden brandwonden behandeld met topische verbandmiddelen op basis van zilver, maar een Cochrane-review suggereert dat er aanwijzingen zijn dat honing een rol kan spelen (Jull et al, 2008). Honing wordt al meer dan 2000 jaar gebruikt om wonden te behandelen en hoewel het recentelijk weer populairder is geworden, krijgt het misschien nog steeds niet de verdiende erkenning. In vitro is aangetoond dat de combinatie van manukahoning en manuka-olie effectief is tegen een aantal belangrijke wondinfecterende organismen, waaronder methicilline-resistente Staphylococcus aureus, vancomycine-resistente enterokokken en Providencia stuartii (StephenHaynes en Callaghan, 2011).

Honing heeft vele andere eigenschappen die het tot een ideaal wondverband maken. Naast de antiseptische eigenschappen, die de bacteriële belasting, infectie en geur verminderen, bevordert de hoge osmotische druk autolytisch debridement en een vochtige omgeving voor wondgenezing (Belcher 2012).

methoden

Algivon Plus (Advancis Medical) bestaat uit een calciumalginaatvlies geïmpregneerd met Manuka-honing van medische kwaliteit. De alginaatvezels behouden hun structuur als ze nat zijn, zwellen op om exsudaat te absorberen en vormen een zachte gel die zorgt voor een vochtig wondmilieu en verkleving voorkomt. Actilite (Advancis Medical) is een licht viscose netverband gecoat met antibacteriële Manuka honing en Manuka olie. Het verband is ontworpen om een wond te beschermen, genezing te bevorderen en exsudaat door te laten (Advancis Medical, 2008).

Deze studie was een prospectieve evaluatie van het gebruik van honingproducten bij brandwonden. Het primaire doel was om de werking van Actilite of Algivon Plus op brandwonden te beoordelen. Dit werd beoordeeld op basis van het comfort van de patiënt tijdens het dragen van het verband, pijn tijdens verbandwisselingen, gemak van aanbrengen en verwijderen van het product, vervormbaarheid van het product, niet-hechting aan de wond en het vermogen om wondexsudaat te beheersen.

Het secundaire doel was om de voorlichting van het afdelingspersoneel te bevorderen over de geschiktheid van honingverbanden voor brandwonden en om de ontwikkeling van abnormale littekens op de lange termijn te beoordelen.

Twintig patiënten werden opgenomen in de evaluatie, 10 kregen Algivon Plus-verbanden en 10 Actilite-verbanden. Patiëntselectie is absoluut noodzakelijk bij het gebruik van deze producten, aangezien sommige patiënten met meer oppervlakkige brandwonden steken melden. Voor elke patiënt werden minimaal drie verbandwissels uitgevoerd. Een 10-punts Likert-schaal werd gebruikt om zowel verbandeigenschappen (0 is het minst effectief en 10 is het meest effectief) als pijn (0 is geen pijn en 10 is de meeste pijn) te beoordelen. Alle patiënten werden 1 maand na genezing gevolgd om hypertrofische littekens te beoordelen. De verhouding man-vrouw was 3:1, wat normaal is bij populaties met brandwonden. De leeftijdscategorie was 23-51 jaar met een gemiddelde leeftijd van 35,75 jaar.

Resultaten

Beide producten presteerden goed, hoewel patiënten gelukkiger waren met het Actilite-verband. Het Actilite-verband bleek ook meer van nut te zijn bij brandwonden die waren afgebroken. Het Algivon Plus-verband bleek bijzonder nuttig te zijn bij brandwonden in het gezicht en had een grotere debridende werking, wat nuttig was bij sommige van de brandwonden die conservatief werden behandeld.

Slechts één wond was klinisch geïnfecteerd voordat het verband werd aangebracht. Er ontwikkelden geen wonden infectie tijdens of voor het einde van de behandeling, wat een van de belangrijkste doelstellingen is bij het behandelen van brandwonden.

Het resultaat van de eigenschappen van het verband wordt weergegeven in afbeelding 1. Afbeelding 2 laat zien dat de gemiddelde pijnscores voor beide verbanden relatief laag waren, waarbij alleen Actilite pijnlijker was bij het verwijderen, omdat het vaak had vastgekleefd en moest worden losgeweekt.

Afbeelding 1. Gemiddelde scores voor verbandeigenschappen (0 is het minst effectief en 10 is het meest effectief).

Figuur 2. Gemiddelde pijnscores (0 is geen pijn en 10 is de meeste pijn).

Casestudy 1

Meneer X is een 23-jarige man die werkzaam is als circusartiest. Hij liep 85% totale lichaamsbrandwonden op door een gasexplosie in oktober 2012. Hij werd in eerste instantie behandeld met huidtransplantaten van verschillende diktes met behulp van de MEEK Mesher® (Humeca). De meeste gebieden waren in december 2012 genezen, maar sommige gebieden met afbraak verschenen op beide armen en dijen na een S. aureus-infectie - een van de meest geïsoleerde organismen bij brandwonden (Subrahmanyam et al, 2003). Hij werd behandeld met een reeks producten en er werden enkele hertransplantaties van gebieden op de bovenarmen uitgevoerd.

Meneer X begon met Actilite op zowel zijn rechter bovenarm en schouder (Figuur 3a) als dij (Figuur 4a). De verbetering van meneer X's rechter bovenarm en schouderwonden worden getoond op 6, 18 en 32 dagen na aanvang van de behandeling met Actilite (respectievelijk figuren 3b-d). De verbetering van de dijwonden van meneer X wordt getoond op 8, 15 en 21 dagen na aanvang van de behandeling met Actilite (respectievelijk figuren 4b-d).

Figuur 3. Bovenarm- en schouderwonden van meneer X tijdens de behandeling met Actilite.

Figuur 4. De dijwonden van meneer X tijdens de behandeling met Actilite.

Casestudy 2

Meneer Y is een 51-jarige man die een volledige brandwond opliep aan zijn borst en in de bilspleet (figuur 5a). Hoe meneer Y deze brandwonden opliep, is niet bekend; zijn suggestie dat het het resultaat was van wrijving tegen tapijt tijdens een aanval, was niet in overeenstemming met de klinische presentatie.

De brandwond op zijn borst werd in eerste instantie behandeld met FLAMAZINE™ Cream (Smith & Nephew) maar geneest niet verder (Figuur 5b) en Algivon Plus werd gestart op dag 58 na presentatie. Algivon Plus wordt in situ getoond in figuur 5c.

De verbetering van de wond van meneer Y wordt getoond op 31 en 44 dagen na aanvang van de behandeling met Algivon Plus (respectievelijk figuren 5d-e), en op dag 52 was de wond van meneer Y genezen (figuren 5f).

Figuur 5. De borstwonden van meneer Y tijdens de behandeling met Actilite.

Discussie en conclusie

Zoals te zien is in figuur 1, leek Algivon Plus beter te presteren dan Actilite. Het belangrijkste aspect was echter de patiëntenselectie. Bij een aantal patiënten die Algivon Plus hadden aangebracht, moest het vanwege de pijn van de honing binnen 30 minuten worden verwijderd. Dit gebeurde vaker bij nieuwe brandwonden, zelfs bij diepe dermale/volledige brandwonden. Met Actilite weigerden geen patiënten om het verband opnieuw te laten aanbrengen, maar het leek beter te werken bij patiënten met wondbeschadiging dan bij nieuwere brandwonden.

Er is behoefte om beter te begrijpen welke soorten wonden beter werken met welk product. De acceptatie door de patiënt van Actilite was hoger, waarbij 100% van de patiënten verklaarde dat het product acceptabel was. Dit werd gebruikt bij overwegend granulerende wonden die langzaam genazen. Chroniciteit van brandwonden wordt onderzocht en zelfs binnen brandwondendiensten erkend. Bijgevolg worden producten die bedoeld zijn om de genezing van niet-genezende wonden te bevorderen, vaak te weinig gebruikt. Actilite lijkt een plaats te hebben in deze wondgroep en zal misschien helpen om het begrip te bevorderen van de noodzaak om niet-genezende brandwonden op een andere manier te behandelen.

Patiënten met Algivon Plus ondervonden pijn bij het aanbrengen en dus vond slechts 75% van de patiënten het verband acceptabel. Deze wonden waren grotendeels afgestorven of necrotisch, dus het is interessant dat ze de pijn ervoeren. Dit kan echter te wijten zijn aan de selectie van de patiënt en er is meer ervaring met het verband nodig om dit fenomeen te begrijpen.

"De meerderheid van het personeel had vertrouwen in het gebruik van het product en zou het aanbevelen voor verder gebruik, aangezien het goed werkte en er een plaats lijkt te zijn voor het honingassortiment bij het behandelen van brandwonden."

Alle patiënten bij wie volledige genezing werd bereikt, werden 3-4 weken na genezing gevolgd en tot op heden heeft geen van hen hypertrofische of andere abnormale littekens ontwikkeld. Dit is potentieel significant aangezien Van den Kerckhove et al (2001) suggereren dat de ontwikkeling van hypertrofische littekens een van de meest voorkomende en frustrerende problemen is na brandwonden, vanwege zowel de functionele als de esthetische gevolgen. Schmidt et al (2001) suggereren dat hypertrofische littekens verschijnen tussen 3-5 weken na het trauma en dat als er op dit moment geen bewijs is van hypertrofische littekens, het onwaarschijnlijk is dat het zich in de toekomst zal ontwikkelen. Er zijn een aantal extrinsieke factoren waarvan wordt gesuggereerd dat ze belangrijk zijn bij de ontwikkeling van hypertrofische littekens, zoals infectie, type wondinterventie dat wordt gebruikt en spanning van de wond (Van den Kerckhove et al, 2001). Het zou kunnen zijn dat, door infectie tijdens de wondgenezingsperiode te beheersen met honingverbanden, dit een positief effect heeft op de afwezigheid van hypertrofische littekens. Dit zou grondiger moeten worden onderzocht, maar levert enkele interessante resultaten op.